明倫月刊第256期
醫院行腳---當抗生素罔效時的迷茫(致和)
●致和
范先生是一位七十三歲行醫多年的老醫師,因為雙側腹股溝疝氣,接受外科的矯治手術,手術前例行檢查中,發現胸部 X光片有發炎現象。因為臨床上沒有任何咳嗽,發燒、氣管發炎的症狀,在一般抗生素治療一週後就出院回家了。出院後十幾天,鼠蹊部兩側隆起的疝氣已消除,卻在右手腕部發現一個突起的腫瘤,逐漸增大,甚至疼痛到右手無法寫字及動作。曾找外科及骨科醫師就診,有的以為是肌腱炎,有說可能是痛風,亦有以為是腫瘤或骨癌……各家說法,莫衷一是。因為朋友的介紹亦前來找我就醫。經仔細訊問之後,我把前因後果釐清後,告訴他,我的初步判斷是「結核性關節炎」,臨床上較為少見,為了能得到直接的科學證據,建議他接受病理組織切片的檢查,一週後報告證實為「結核性」的腕關節炎。爾後,為了就醫的方便,他就在臺大醫院胸腔科接受治療,採用三合一的抗結核病療法。
他在抗結核藥服用不久之後,出現全身性皮膚斑珍,搔抓得厲害,血液呈現尿酸值偏高及肝功能不正常等強烈的藥物過敏反應。因為他的肺部及關節受到結核菌的感染,抗結核藥物的使用是不可捨棄的途徑,雖然他整天無時無刻不處於搔癢中,全身皮膚幾乎達到體無完膚的狀態,卻必須強忍繼續使用抗結核藥物。約莫月餘日後,他的生化檢查顯示肝功能接續受損惡化,且出現全身淋巴腺腫大的現象。胸腔科醫師立即安排,請外科醫師做了左側腋下淋巴腺切片檢查,切片報告結果病理科與內科醫師的意見不同,因懷疑有不正常的細胞,可能是惡性腫瘤,進而再輾轉到血液腫瘤科就醫。腫瘤科醫師不以為是惡性瘤,判定是炎症反應性變化而已。在詳細查問病情之後,反而對於其腕關節的結核病變之事相當訝異。自訴在他近四十年的執業中,尚未見過這種病例,因此帶著狐疑及好奇。
切片手術後,腋下的傷口始終無法癒合,一直不停地流出分泌物。外科醫師簡直措手不及,既無法縫合,亦無法拆線,進退兩難。每天所流出的淋巴液浸透二~三條毛巾。……他的頑固性皮膚發癢,仍舊進行,甚至變本加厲,痛苦不堪,折磨到身心俱疲。以後的日子裡他就在台大醫院胸腔科,外科,皮膚科,腫瘤科間團團轉,茫茫然無有進展。
有一天老醫師突然出現在我的門診,與我談起他在這二~三個月內所遭遇的悲慘經歷。疾病、就診、服藥、藥物過敏,一連串的診療把他折磨地消瘦、無神,眉頭深鎖,手不停地搔抓,腋下夾著一塊厚厚的棉墊。他自訴著:「我一生最不喜歡吃藥,七十多年來,第一次吃這麼多的藥。吃藥苦能對症也罷,吃藥卻不能好,反而產生更多的新問題。全身發癢,皮膚潰爛,腋下傷口至今不能癒合,全身淋巴腺腫大未消。姜醫師,你看我是不是罹患癌症啊?」他的一生本來都是尊嚴且權威地生在病人面前,如今卻主客倒置,賓主相異,無奈感傷地當個無助的病患。
我聽完他的醫療診病經歷,顛簸困頓的過程,心中生起無限感歎,把自己也陷入深深地沉思中。我勸他既然已經生病,應當休診,好好療養,或者考慮退休。他卻告訴我:「不成啊!今年才購進許多的新藥,還有許多藥沒有銷售完畢,怎麼能休業呢?何況開藥賣藥給病人使用,本是醫生謀生的金科玉律。」我聽完後非常訝異,繼而生起陣陣哀憐。心中浮現地是——「因果昭昭」。醫生一生救人無數,也殺人無數。醫者的存心,茍無日新又新,終日僅是看傷風感冒、發燒、腹瀉、消化不良等,只是不斷開藥、症狀治療耳。難怪臺灣民眾的思維想法中,看病何需到醫院呢?只要到藥房買點便藥即可。因為這麼普通尋常的病,上醫院看病多麻煩,何況再看再買也是那種藥麼。老醫師終其一生也無法想像,他為病患開藥一輩子,如今面對自己時,那些熟悉無比的抗生素,如象棋中的「王仕相」,「車馬炮」,也有失效的時候。在失效之後,應當怎麼辦呢?
其實他的病情變化,我在心中早已了了然,並且非常篤定地告訴他:「您現在只有一條路可以走。」他露出一線驚喜,凝神定氣的注視著我,問道:「怎麼走?」我告訴他第一步「停止所有抗結核的藥物。因為您得了一種非典型的結核病,這種結核菌已經變型,對傳統抗結核藥無效。如果您繼續服用,不但結核病無法控制,且會發生抗生素中毒現象。譬如全身發癢,肝功能異常的中毒情況,又如全身淋巴腺腫大及傷口不能癒合,表示病情無法控制。抗生素目前對您不但無效,反而增添許多毒性傷害,故必須停藥。第二步——按照我的處方用藥,我深信三天後,腋下的分泌物自然減少且停止,連帶全身淋巴腺腫大也會消退。第三步——嚴格且立即步上自然健康素食,才有生機與指望。老醫師在「王仕相」失靈後,採用我「過河卒」的策略,果真不到三天,那流了將近一個月的淋巴液然驟然停止,連帶全身淋巴腺腫也消退不見。在停止所有抗結核藥後,加以生機素食,皮膚發癢的情況,不但完全消失,且皮膚蛻變,煥然一新,青春活力。
半年後,我們再度見面,他容光煥發,神采非凡,找不到結核病的任何跡象。他告訴我:「我現在幾乎休診了,偶然有老病患就診,就指導他養生素食的方法。這一年來從膽破心驚到坦蕩平穩,真是人生七十才開始。」有一種劫後餘生的慶幸,因為他終其一生也沒法想像,〝抗結核〞藥也有失效的時候。這個失效的經驗,竟然發生在自己身上。雖然失效,原以為無路可行,無技可施,萬沒料及,生命的契機,竟是落實在極其平凡的天然健康素食上。